Скорая помощь

Инфаркт миокарда это очаговый некроз, обычно локализованный в стенке левого желудочка, вызванный острой ишемизацией сердечной мышцы. Причиной инфаркта является обычно непроходимость или значительное сужение коронарной артерии вследствие образующихся в интиме склеротических изменений. До сих пор еще окончательно не выяснено, какую роль в образовании инфаркта миокарда играет тромбоз коронарной артерии, наслаивающийся на склеротические изменения, сужающие ее просвет.

Триметафан (арфонад). Это ганглиоплегический препарат, пригодный для применения путем постоянного внутривенного капельного вливания. Ориентировочная начальная скорость вливания 4 мг/мин, а дальнейшая дозировка зависит от достигнутой гипотензивной реакции. Гипотензивное действие появляется уже в первые минуты вливания и быстро проходит после его прекращения. Также как и в отношении других ганглиоплеги-ческих препаратов, гипотензивное действие триметафана проявляет зависимость от положения тела (оно сильнее в сидячем, а слабее — в лежачем положении). Одновременное применение препаратов повышающих выведение натрия, как и гиповолемия, возникшая другим путем, усиливают гипотензивное действие. Резкое снижение давления, частично вследствие уменьшения венозного притока в сердце, может вызвать острую ишемизацию головного мозга или коронарную недостаточность, особенно у лиц с ухудшенной проходимостью мозговых или коронарных артерий.

Одновременная блокада парасимпатической системы может вызвать паралитическую непроходимость кишок и затруднения мочеиспускания.

Основным показанием к применению триметафана является гипертония, осложненная расслаивающей аневризмой аорты. Осторожное применение этого препарата может быть также целесообразно при отеке легких, осложняющем тяжелую артериальную гипертонию, особенно у молодых лиц.

Предсердную тахикардию и тахикардию из области атрио-вентрикулярного соединения часто именуют общим названием суправентрикулярной тахикардии. Это удобно в тех случаях, когда недеформированный комплекс ОД5 указывает на наджелудочковую локализацию эктопического центра вызывающего тахикардию. Нельзя также с полной уверенностью обнаружить зубцы Р.

При желудочковой тахикардии комплексы СК5 сильно уширены и деформированы. Зубцы Р появляются независимо от комплексов ОД5, с частотой более низкой чем частота желудочков.

При трепетании предсердий зубцы Р следуют один за другим, без изоэлектрических интервалов, в виде „зубьев пилы". Комплексы О.Д5, правильной конфигурации и продолжительности, вырастают из каждого второго или каждого третьего зубца Р. Трепетанию предсердий, когда все предсердные импульсы проводятся в желудочки, обычно сопутствует блокада ножки, вызывающая уширение и деформацию комплекса

ОДЗ. Клинически и электрокардиографически эти случаи трудно отличить от желудочковой тахикардии. Ваниполная неритмичности учащенной сердечной деятельности. Появление ритмичного приступообразного учащения у лица, у которого нет никаких других симптомов заболевания сердца, свидетельствует с большой вероятностью о наджелудочковой тахикардии. Дифференцирование других видов пароксизмальной тахикардии без электрокардиограммы — сомнительное.

Предсердная тахикардия с атрио-вентрикулярной блокадой это предсердная тахикардия, где не все предсердные импульсы вызывают появление комплексов ОК8. Эта форма предсердной тахикардии заслуживает выделения из-за частой связи этого нарушения ритма с токсическим действием наперстянки.

Фактором, содействующим появлению тахикардии такого типа, является также снижение концентрации калия в плазме. Частота зубцов Р обычно умеренная (больше 200/мин), а их конфигурация похожа на нормальную (как при синусовом ритме у того же больного). Комплексы ОД5, обычно нормальной конфигурации, появляются с частотой, которая меньше частоты зубцов Р.

Если, несмотря на значительную ишемизацию конечности, операционное лечение невозможно (отсутствие согласия больного, свежий инфаркт миокарда с тяжелым течением), может быть целесообразна попытка фибринолитического лечения (противопоказания и способ проведения такого лечения изложены в главе, посвященной легочной эмболии). Такое лечение имеет шансы на успех только при его проведении начиная уже с первых часов после эмболии (не позже, чем в течение 12 часов).

Если причину вызывающую тромбоэмболические осложнения невозможно удалить, то после купирования немедленных последствий эмболии показано продолжительное антитромботическое лечение, чтобы избежать новых эмболии.

Резерпин (раузедил) вводят внутримышечно в дозе о 5—5 мг. При применении этого средства давление снижается постепенно в течение нескольких десятков минут и удерживается в течение нескольких часов. Гипотензивное действие не зависит от положения тела. Резерпин является препаратом по выбору в тех случаях, когда имеется необходимость быстро, но не немедленно, снизить давление.

Пароксизмальная тахикардия это внезапное учащение сердечной деятельности, вызванное включением неправильного внесинуесового ритма. Такие приступы могут появляться как единственный симптом болезни сердца у лиц, которые в период между приступами ни на что не жалуются, или же как осложнение органических заболеваний сердца разной этиологии. Сильное учащение сердечной деятельности неблагоприятно меняет условия его работы, так как сокращает период диастолы, повышает потребление кислорода сердечной мышцей и ухудшает снабжение сердца кровью. У лиц с пониженным коронарным резервом приступ тахикардии может вызвать появление стенокардиальной боли. Очень частая тахикардия может выраженным образом уменьшить минутный объем сердца, приводя к снижению кровяного давления, появлению симптомов анемизации головного мозга и к анурии. Продолжительный приступ тахикардии может вызвать или усилить симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, может также содействовать появлению внутрисердечных сгустков крови и вторичных эмболии.

Диагноз. Отличить обморок от внезапной остановки кровообращения можно на основании наличия пульса в больших артериях (сонных, бедренных) и наличия слышимых тонов сердца. Аускультация сердца может дать дополнительную информацию относительно вероятной причины острой ишемизации головного мозга (брадикардия при вазовагальном синдроме и при синдроме каротидного синуса; преходящие нарушения ритма, уменьшающие минутный объем; типичный шум аортального стеноза). Обморок, появляющийся без заметной причины у до сих пор здорового человека, вызывает подозрение внутреннего кровотечения и заставляет провести соответствующие диагностические мероприятия в течение нескольких часов после восстановления сознания. У лиц пожилого возраста под маской преходящего обморока может скрываться мозговой тромб или недостаточность мозгового кровообращения. После восстановления сознания такие больные нуждаются в консультации невропатолога.

Если после появления сознания больной жалуется на удушье и, особенно, если при этом наблюдается стойкое учащение дыхания и/или цианоз, следует подозревать легочную эмболию и приступить к проведению надлежащих диагностических мероприятий.

Лечение. Больного, который потерял сознание, немедленно кладут на спине и приподнимают ноги, чтобы увеличить приток крови к сердцу, используя гравитационную силу (это относится особенно к больным с вазовагальным синдромом, или с ортостатическим обмороком).

Больным с выраженным урежением сердечной деятельности внутримышечно или внутривенно вводят 0,5— 1 мг сульфата атропина. Дальнейшие мероприятия зависят от причины, которая вызвала обморок. Больным с гиповолемией внутривенно вводят плазму, декстран или полиэлектролитную жидкость в количестве необходимом для купирования острых симптомов (см. главу, в которой изложены нарушения водно-элекролитного обмена). Если причиной обморока были приступообразные нарушения ритма, необходимо соответствующее антиаритмическое лечение. Ортостатический обморок у больных, леченных гипотензивными средствами, обычно указывает на необходимость изменить дозировку этих препаратов.