Прекращение сердечной деятельности вызывает остановку кровообращения и быструю смерть вследствие аноксии головного мозга, если циркуляция крови и дыхание не будут восстановлены или замещены соответствующими спасательными мерами немедленно после их остановки. Продолжительность времени, когда еще возможно спасение больного с остановкой кровообращения, составляет ок. 3 минут. Более длинный перерыв в кровообращении головного мозга приводит к необратимым изменениям в мозге, предрешая неблагоприятный исход даже если удастся восстановить сердечную деятельность в более поздний период. Остановка кровообращения может иметь место у до сих пор здорового лица вследствие поражения электрическим током, острой гипоксии, тяжелой гиперкалиемии. Она случается также как осложнение хирургических вмешательств, наркоза, некоторых диагностических процедур, сверхчувствительности к медикаментам. Опасность остановки сердечной деятельности без заметной наружной причины особенно большая при некоторых заболеваниях сердца, особенно, при свежем, инфаркте миокарда и при тяжелых нарушениях предсердно-желудочковой проводимости. Приводя к внезапной смертельной опасности, остановка кровообращения не предрешает, однако, вопрос неблагоприятного отдаленного прогноза. При быстром и эффективном проведении спасательных мер возможно полное восстановление здоровья без стойких последствий перенесенного эпизода.
Узкие зрачки, исчезания цианоза, отчетливые волны мерцания желудочков в картине экг, след самостоятельных дыхательных движений, являются прогностически благоприятными симптомами, указывающими на необходимость продолжать реанимационные мероприятия.
Широкие ригидные зрачки, глубокий цианоз, затухание электрической деятельности сердца, несмотря на правильное ведение массажа и дыхания в течение не меньше 1 часа, свидетельствуют о необратимых изменениях в головном мозге и о нецелесообразности продолжать реанимационные мероприятия.
Периоды тахикардии отделены друг от друга отдельными импульсами синусового происхождения. Электрическая кардиоверсия может оказаться недостаточной, если тахикардия упорно появляется снова, несмотря на временное восстановление синусового ритма. В таких случаях, а также тогда, когда кардиоверсия недоступна или неэффективна, можно применить следующие средства:
Ксилокаин. Для того, чтобы прервать желудочковую тахикардию, следует внутривенно ввести 80—100 мг кси-локаина. У больных, у которых отмечается склонность к рецидивам, непосредственно после введения вступительной дозы следует начать внутривенное капельное вливание ксилокаина со скоростью 1—3 мг/мин (применяют раствор, содержащий 500 мг ксилокаина в 500 мл 5%-го раствора глюкозы). Не следует превышать скорость 4 мг/мин, так как это может вызвать приступ су дорог. При появлении такого осложнения следует немедленно прекратить вливание.
Койки для больных следует поставить так, чтобы к ним был свободный доступ со всех сторон (также и со стороны головы больного, что имеет существенное значение при дыхательной ресусцитации), и снабдить их жесткими подкладками под матрацы, которые дают возможность проводить наружный массаж сердца (при отсутствии коек специальной конструкции этот вопрос можно решить, положив под матрац деревянную доску соответствующих размеров). У каждой койки должны быть отдельный источник света и не менее двух розеток для подключения аппаратов, работающих от сети. Оснащение подготовленной таким образом палаты дефибриллятором, организация постоянного сестринского дежурства и обеспечение помощи дежурного анестезиолога в тех случаях, когда необходима интубация, уже дает возможность эффективно спасать большинство-терапевтических больных в состоянии острой угрозы для жизни. Палата, организованная таким образом имеет все шансы стать ядром будущего центра интенсивной помощи, расширяемого постепенно, по мере поступления средств.
Наличие в больнице центра интенсивной помощи значительно увеличивает шансы на спасение больных с острой асфиксией или с внезапной остановкой кровообращения и возлагает на всю больницу особую обязанность готовности к своевременному приступлению и к правильному проведению спасательных мероприятий.
В больницах, где нет отдельного центра интенсивной помощи, условия спасения больных, которым угрожает наибольшая опасность, можно улучшить, выделив для этого хотя бы одну просторную палату на 2—4 койки, расположенную по соседству комнаты дежурного врача или поста дежурной сестры. Минимальное оборудование такой палаты должно состоять — кроме указанного выше ресусцитационного набора — из запаса стерильных инфузионных жидкостей и набора медикаментов, применяемых при спасении и оказании неотложной помощи, из стерильного набора для венесекции, сфигмо-манометра, электрокардиоскопа или электрокардиографа.
Вопросом, требующим тщательного изучения в любом больничном отделении, является организация помощи в случаях острой асфиксии и внезапной задержки кровообращения. Весь коллектив отделения должен знать технику искусственного дыхания и наружного массажа сердца, что является необходимым элементом такой подготовки, однако, не исчерпывает вопроса. Необходима подготовка и постоянная готовность к немедленному употреблению ресусцитационного набора, который должен состоять по крайней мере из: оро-фарингеальной трубки, ручного аппарата для искусственного дыхания через маску (тип АМБУ или др.), электрического отсасывающего аппарата с запасом стерильных катетеров для отсасывания секрета из дыхательных путей, стерильного шприца и иголок, стерильного набора для внутривенного капельного вливания, адреналина и изу-прела в ампулах, стерильных растворов глюкозы и бикарбоната натрия для внутривенных вливаний. Кроме того, необходимо разработать надежный способ быстрой связи с больничным реанимационным патрулем, располагающим средствами, которые дают возможность положительно завершить начатые мероприятия по спасению (кислород, набор для интубации, электрокардиоскоп, дефибриллятор).
Диагноз. Массивная легочная эмболия может вызвать внезапную остановку кровообращения, которой не предшествуют никакие продромные симптомы. Шансы на спасение таких больных, даже при немедленном приступлении к реанимационным мероприятиям, к сожалению, невелики. В тех случаях, когда течение менее бурное, преобладающим симптомом является ощущение удушья, которому может сопутствовать приступ слабости (иногда с преходящей потерей сознания). Более редким симптомом эмболии является боль в грудной клетке. При обследовании обращает внимание учащение дыхания, а у больных с тяжелым течением — также цианоз, симптомы уменьшенного периферического кровотока (нередко — шок со всеми характерными симптомами), повышение центрального венозного давления. Газометрическое исследование крови показывает снижение парциального давления кислорода и углекислого газа в артериальной крови.
У большинства больных со свежей легочной эмболией ни электрокардиограмма, ни рентгеновское исследование грудной клетки не показывают изменений, которые имели бы решающее значение для диагноза. Гораздо более чувствительным диагностическим методом является сцинтиграфия легких — нормальный результат этого исследования исключает легочную эмболию. Выявление очаговых дефектов кровоснабжения одного или обоих легких подтверждает распознавание эмболии, особенно если этим дефектам не сопутствуют тени, видимые на рентгенограмме легких. Свежей легочной эмболии обычно сопутствует увеличение содержания в сыворотке продуктов деградации фибриногена (ПДФ), однако, этот симптом не специфичен для легочной эмболии;
У больного со свежей легочной эмболией имеется, большая вероятность повторного появления эмболических эпизодов в течение последующих дней. Это создает необходимость быстрого терапевтического вмешательства также тогда, когда первый эмболический эпизод не вызвал симптомов угрожающих жизни.