Скорая помощь

Диагноз. Распознавание синдрома М.А.С. основывается на появлении повторяющихся кратковременных приступов потери сознания, которым сопутствует исчезновение пульса и тонов сердца. Контроль в бесприступный период чаще всего выявляет нарушения атрио-вентрикулярной проводимости, реже — другие нарушения сердечного ритма. Распознавание механизма приступа основано на электрокардиографических данных.

Лечение синдрома М.А.С.

Лечение. При опасной брадикардии, вызванной недостаточностью заместительного желудочкового ритма у больных с атрио-вентрикулярной блокадой, основным способом лечения является искусственная стимуляция сердца эндокавитарным путем. Если этот метод в данный момент недоступен, преходящего учащения желудочкового ритма можно добиться, применяя изопропил-норадреналин путем внутривенного капельного вливания или сублингвально. Раствор для капельного внутривенного вливания приготовляют растворяя 0,5—1 мг изопропилнорадреналина (изупрела) в 500 мл 5°/о-ой глюкозы. Скорость вливания следует регулировать таким образом, чтобы сердечная деятельность удерживалась в пределах 40—60/мин. Продолжительное применение изупрела у больных с недостаточностью заместительного желудочкового ритма может увеличить у них склонность к опасным желудочковым тахиаритмиям (желудочковая тахиаритмия и мерцание желудочков). Везде, где на это позволяют условия, следует стараться как можно быстрее заменить фармакологическое лечение искусственной стимуляцией сердца. Если имеется необходимость более продолжительного фармакологического лечения, а также если внутривенный путь введения труднодоступен, изопропилнорадреналин можно назначать под язык по 10—20 мг, каждые 2—4 часа.

Препараты наперстянки. Приступ наджелудочковой тахикардии можно прервать, вводя внутривенно 0,4—0,8 мг ланатозида С или 0,5—1 мг дигоксина. Препарат вводят медленно, растворив его в 10 мл 5%-ого раствора глюкозы. Не следует прибегать к этому способу, если тахикардия появилась во время лечения препаратами наперстянки, ни в тех случаях, когда имеется возможность прервать приступ путем кардиоверсии, так как предшествующее введение наперстянки затрудняет применение этого метода в последующие часы.

Электрическая кардиоверсия. Эта процедура — один из наиболее эффективных и безопасных способов прервать приступ тахикардии, не связанный с токсическим действием наперстянки. Суть этой процедуры состоит в однократной деполяризации с помощью электроэнергии, поступившей извне. Такая деполяризация купирует патологический ритм, давая возможность восстановить нормальный синусовый ритм.