Скорая помощь

Амидпрокаин. Для того, чтобы прекратить приступ, препарат вводят медленно внутривенно, со скоростью не превышающей 50 мг/мин, до момента купирования приступа или до общей дозы 1 г. Во время инъекции следует наблюдать за электрокардиографической записью и за артериальным давлением. В случае снижения артериального давления, при выраженном уширении комплексов ОД5 или значительном урежении сердечной деятельности прекращают применение препарата. Подавляющее действие амида прокаина на сократимость сердца является причиной того, что не рекомендуется продолжительное применение этого препарата, как средства защищающего от рецидивов тахикардии.

Причины шока, встречающиеся в терапевтической практике, можно подразделить на три группы.

Первая охватывает заболевания, снижающие объем циркулирующей крови. Шок, который возникает этим путем, называют иногда гиповолемическим шоком. К возникновению гиповолемического шока приводят:

- резкая потеря крови (наружу или в полости организма),

— резкая потеря альбуминов плазмы (напр. при ожогах или при остром язвенном колите),

— значительная потеря натрия и воды (из пищеварительного тракта или через почки),

— секвестрация части внеклеточной жидкости (например внутри пораженных кишок).

Вторая группа причин шока охватывает заболевания, вызывающие острую аварию сердечного насоса. В этой группе самой частой причиной шока является свежий инфаркт миокарда, реже другие болезни сердца, внезапно ухудшающие сокращаемость или механические условия работы сердца.

Последнюю группу составляют заболевания, вызывающие шок главным образом путем внезапных изменений емкости сосудистого ложа. Эта группа охватывает:

— септический (бактериемический) шок, появляющийся как осложнение тяжелых инфекций, особенно стафилококковых или вызванных грамотрицательными палочками,

— гемолитический шок, вызванный стремительным внутрисосудиетым гемолизом и

— анафилактический (аллергический) шок, который может возникнуть как реакция на проникновение в кровь сверхчувствительного лица инородного вещества, имеющего свойства антигена.

Долго продолжающийся шок приводит к вторичным осложнениям, которые могут иметь решающее значение для неблагоприятного исхода. К таким последствиям, возникающим независимо от способа появления шока, принадлежат:

— метаболический ацидоз,

— прогрессирующее убывание жидкости из сосудистого ложа,

— острая почечная недостаточность, вызванная продолжительной ишемизацией почек,

— острые язвы слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, которые могут стать источником опасных кровотечений,

— нарушения свертываемости крови (обычно в форме т. наз. синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

Препараты, блокирующие бета-адренергические рецепторы. У некоторых лиц приступ наджелудочковой тахикардии удается прервать, применяя перорально 20—40 мг пропранолола. Купирования приступа можно ожидать в течение около 30 мин после применения препарата.

Этот способ особенно ценный у лиц с часто появляющимися приступами, так как он дает больному возможность самостоятельно и быстро прервать приступ в домашних условиях.

Для того, чтобы прервать приступ тахикардии, можно внутривенно ввести пиндолол (вискен). Этот препарат вводят медленно внутривенно в дозе от 0,2 до 1 мг. Препараты, блокирующие адренергические рецепторы бета, ухудшают сократительную способность сердца; у лиц с тяжелым повреждением сердца их следует применять очень осторожно. Бронхиальная астма является противопоказанием к назначению препаратов этой группы (они могут вызвать приступ бронхоспазма).

Обморок это внезапная, обычно кратковременная, потеря сознания, вызванная ишемизацией головного мозга, при ненарушенной деятельности сердца. Довольно часто причиной обморока является так называемый вазо-вагальный синдром, характеризующийся внезапным сильным урежением сердечной деятельности с сохранившимся синусовым ритмом, бледностью и резким снижением артериального давления. Потере сознания часто предшествует продромальный период, в частности, ощущение нарастающей слабости, тошнота, усиленное слюнотечение. Если в этот период быстро принять горизонтальное положение, то это может предотвратить потерю сознания. Такого рода обморок может появиться рефлекторным путем в ходе различных заболеваний, а также во время диагностических и лечебных процедур. Он неоднократно наблюдается у вполне здоровых лиц под влиянием боли, при виде крови, при сильных эмоциях и т. п.

Склонность к обмороку при изменении лежачего положения в стоячее появляется при синдроме ортостатической гипотонии. Суть этого синдрома состоит в недостаточности сосудодвигательных механизмов, обеспечивающих нормальное кровоснабжение головного мозга в вертикальной позиции. В стоячем положении действий гравитационной силы содействует скоплению крови в расположенных ниже частях тела. В здоровом организме этому явлению противодействует активное сужение сосудистого ложа под влиянием симпатических раздражителей. Если этот механизм отказывает, наступает в стоячем положении резкое снижение артериального давления, ишемизация головного мозга и обморок. Синдром ортостатической гипотонии появляется иногда как самостоятельная болезнь. - Чаще, однако, он является терапевтическим осложнением у больных с гипертонией, леченных ганглиоблокирующими препаратами, или гуанетидином.

Нарушения проводимости, осложняющие свежий инфаркт миокарда, имеют, как правило, преходящий характер, однако они могут удерживаться несколько дней и дольше. Возможности фармакологического лечения этих нарушений ограниченные. Если деятельность желудочков урежается до меньше чем 0,66 Гц (40/мин) или в ней появляются опасные перерывы, а искусственная стимуляция сердца недоступна, обосновано применение изо-пропилнорадреналина (изупрел) путем внутривенного капельного вливания со скоростью, дающей возможность удержать деятельность желудочков на уровне около 1 Гц = 60/мин (приготовление вливания см. стр. 37). Такое лечение не лишено опасностей и его следует расценивать как временный покров во время подготовки к искусственной стимуляции сердца.

Отличить пароксизмальную тахикардию от обычного синусного учащения сердечной деятельности можно на основании внезапного начала приступа, высокой частоты сердечной деятельности (обычно между 140 и 200 ударов в минуту) и отсутствия заметной причины, вызывающей учащение. Помочь в распознавании может анамнез, указывающий на периодическое появление таких приступов в прошлом. В сомнительных случаях проблема распознавания решается электрокардиограммой, которая одновременно дает ответ на вопрос, с какого рода нарушением ритма мы имеем дело.

При предсердной тахикардии комплексам ОД5 предшествуют зубцы Р, причем сегмент РО больше 0 1 сек. Конфигурация и продолжительность комплексов ОД5 обычно нормальные и они существенным образом не отличаются от комплексов ОД8 синусового происхождения у того же больного. Комплексы ОД5 могут быть разными.

О предсердном происхождении тахикардии свидетельствует тогда тот факт, что каждому комплексу ОД8 предшествует зубец Р, находящийся от начала ОД5 не меньше чем на расстоянии 0,1 сек. Особой формой предсердной тахикардии является предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой (см. ниже).

Попытку купировать приступ тахикардии мы обычно начинаем с массажа правого каротидного синуса. Если эта процедура окажется неэффективной, после короткого перерыва можно применить массаж левого каротидного синуса. Никогда не следует производить давление на оба синуса одновременно.

Давление на глазные яблоки. Больного кладут на спине без подушки так, чтобы голова находилась на жестком основании. Давление производят большими пальцами обеих рук, довольно сильно, одновременно на оба глазные яблока в течение 20—30 сек. Во избежание надавливания на роговицу больному рекомендуется во время процедуры направить взгляд вниз и закрыть глаза. Эта процедура довольно болезненная, о чем следует предупредить больного.

Проба Вальсальвы состоит в сильном выдохе при закрытой голосовой щели. Больному предлагают произвести глубокий вдох, а затем привести в движение брюшной, пресс (как при дефекации).

Описанные выше механические процедуры проявляют действие путем рефлекторного повышения напряжения блуждающего нерва. Их можно рекомендовать как попытку прервать тахикардию, в основном, у молодых лиц с исправной сердечно-сосудистой системой.