Скорая помощь

Больному с отеком легких следует обеспечить сидячее положение с опущенными ногами, чтобы уменьшить приток крови в правую половину сердца. Для дыхания ему следует подать кислород через носовой катетер или через маску. Затем внутривенно впрыскивают 20—40 мг фуросемида (борьба с отеком легких, осложняющим почечную недостаточность, может требовать большей дозы). Внутривенно или внутримышечно впрыскивают 5 мг дегидробензперидола (препарат действует нейролептически и уменьшает венозный приток). Дальнейшие мероприятия зависят от причины отека легких, его интенсивности и от сопутствующих осложнений.

При отеке легких, осложняющем болезни сердца, отягощающие или повреждающие левый желудочек, целесообразно внутривенное введение препаратов наперстянки или строфантина. Больному, не лечившемуся до сих пор наперстянкой, вводят внутривенно 0,4—0,8 мг ланатозида С. Дальнейшая дозировка этого препарата зависит от реакции на первую дозу. Если эта доза не вызывает каких-либо беспокоящих побочных симптомов, а состояние сердечно-сосудистой системы оправдывает дальнейшее интенсивное лечение наперстянкой, то по истечении 60 мин вводят внутривенно следующие 40 мг и по мере надобности такую же дозу вводят повторно через 6—8 часов. При отеке легких, осложняющем чистый стеноз левого венозного устья, с сохранившимся синусовым ритмом, лечение наперстянкой обычно не показано. Отек легких такого происхождения легко поддается лечению путем применения диуретиков и дегидробензперидола. У больных с мерцанием предсердий, вызывающим сильное учащение сердечной деятельности, целесообразно применение ланатозида С по приведенной выше схеме, в дозе приводящей к урежению деятельности желудочков до около 80/мин.

Вспомогательное лечение. В любом случае легочной эмболии с тяжелым течением целесообразно применение кислорода. В случаях осложненных шоком, улучшение может быть достигнуто применением изупрела путем внутривенного капельного вливания (1 мг изупрела в 500 мл 5в/о-ой глюкозы с ориентировочной скоростью 1 мл/мин). У больных с сердечно-сосудистой недостаточностью или с мерцанием предсердий, протекающим с быстрой деятельностью желудочков, внутривенно вводят 0,4 до 0,8 мг ланатозида С или 0,25 до 0,5 мг дигоксина (если эти больные не лечились наперстянкой в момент образования эмболии).

Тяжелая дыхательная недостаточность, не поправляющаяся при дыхании кислородом, может нуждаться в применении механической вентиляции при помощи респиратора. Это относится особенно к тем больным, у которых легочной эмболии сопутствует отек легких.

Операционное лечение. В отдельных случаях больные с крайне тяжелой эмболией ствола легочной артерии были спасены благодаря немедленной эмболектомии. Условием для приступления к операции является очень тяжелое состояние больного, достоверный диагноз и немедленная доступность квалифицированной кардиохирургической помощи.