Прекращение сердечной деятельности вызывает остановку кровообращения и быструю смерть вследствие аноксии головного мозга, если циркуляция крови и дыхание не будут восстановлены или замещены соответствующими спасательными мерами немедленно после их остановки. Продолжительность времени, когда еще возможно спасение больного с остановкой кровообращения, составляет ок. 3 минут. Более длинный перерыв в кровообращении головного мозга приводит к необратимым изменениям в мозге, предрешая неблагоприятный исход даже если удастся восстановить сердечную деятельность в более поздний период. Остановка кровообращения может иметь место у до сих пор здорового лица вследствие поражения электрическим током, острой гипоксии, тяжелой гиперкалиемии. Она случается также как осложнение хирургических вмешательств, наркоза, некоторых диагностических процедур, сверхчувствительности к медикаментам. Опасность остановки сердечной деятельности без заметной наружной причины особенно большая при некоторых заболеваниях сердца, особенно, при свежем, инфаркте миокарда и при тяжелых нарушениях предсердно-желудочковой проводимости. Приводя к внезапной смертельной опасности, остановка кровообращения не предрешает, однако, вопрос неблагоприятного отдаленного прогноза. При быстром и эффективном проведении спасательных мер возможно полное восстановление здоровья без стойких последствий перенесенного эпизода.
Периоды тахикардии отделены друг от друга отдельными импульсами синусового происхождения. Электрическая кардиоверсия может оказаться недостаточной, если тахикардия упорно появляется снова, несмотря на временное восстановление синусового ритма. В таких случаях, а также тогда, когда кардиоверсия недоступна или неэффективна, можно применить следующие средства:
Ксилокаин. Для того, чтобы прервать желудочковую тахикардию, следует внутривенно ввести 80—100 мг кси-локаина. У больных, у которых отмечается склонность к рецидивам, непосредственно после введения вступительной дозы следует начать внутривенное капельное вливание ксилокаина со скоростью 1—3 мг/мин (применяют раствор, содержащий 500 мг ксилокаина в 500 мл 5%-го раствора глюкозы). Не следует превышать скорость 4 мг/мин, так как это может вызвать приступ су дорог. При появлении такого осложнения следует немедленно прекратить вливание.
Койки для больных следует поставить так, чтобы к ним был свободный доступ со всех сторон (также и со стороны головы больного, что имеет существенное значение при дыхательной ресусцитации), и снабдить их жесткими подкладками под матрацы, которые дают возможность проводить наружный массаж сердца (при отсутствии коек специальной конструкции этот вопрос можно решить, положив под матрац деревянную доску соответствующих размеров). У каждой койки должны быть отдельный источник света и не менее двух розеток для подключения аппаратов, работающих от сети. Оснащение подготовленной таким образом палаты дефибриллятором, организация постоянного сестринского дежурства и обеспечение помощи дежурного анестезиолога в тех случаях, когда необходима интубация, уже дает возможность эффективно спасать большинство-терапевтических больных в состоянии острой угрозы для жизни. Палата, организованная таким образом имеет все шансы стать ядром будущего центра интенсивной помощи, расширяемого постепенно, по мере поступления средств.
Наличие в больнице центра интенсивной помощи значительно увеличивает шансы на спасение больных с острой асфиксией или с внезапной остановкой кровообращения и возлагает на всю больницу особую обязанность готовности к своевременному приступлению и к правильному проведению спасательных мероприятий.
В больницах, где нет отдельного центра интенсивной помощи, условия спасения больных, которым угрожает наибольшая опасность, можно улучшить, выделив для этого хотя бы одну просторную палату на 2—4 койки, расположенную по соседству комнаты дежурного врача или поста дежурной сестры. Минимальное оборудование такой палаты должно состоять — кроме указанного выше ресусцитационного набора — из запаса стерильных инфузионных жидкостей и набора медикаментов, применяемых при спасении и оказании неотложной помощи, из стерильного набора для венесекции, сфигмо-манометра, электрокардиоскопа или электрокардиографа.
Вопросом, требующим тщательного изучения в любом больничном отделении, является организация помощи в случаях острой асфиксии и внезапной задержки кровообращения. Весь коллектив отделения должен знать технику искусственного дыхания и наружного массажа сердца, что является необходимым элементом такой подготовки, однако, не исчерпывает вопроса. Необходима подготовка и постоянная готовность к немедленному употреблению ресусцитационного набора, который должен состоять по крайней мере из: оро-фарингеальной трубки, ручного аппарата для искусственного дыхания через маску (тип АМБУ или др.), электрического отсасывающего аппарата с запасом стерильных катетеров для отсасывания секрета из дыхательных путей, стерильного шприца и иголок, стерильного набора для внутривенного капельного вливания, адреналина и изу-прела в ампулах, стерильных растворов глюкозы и бикарбоната натрия для внутривенных вливаний. Кроме того, необходимо разработать надежный способ быстрой связи с больничным реанимационным патрулем, располагающим средствами, которые дают возможность положительно завершить начатые мероприятия по спасению (кислород, набор для интубации, электрокардиоскоп, дефибриллятор).
Интенсивная помощь выраженным образом улучшает шансы выживания терапевтических больных, находящихся в самом тяжелом состоянии. В такой помощи нуждаются больные со свежим инфарктом миокарда и с опасными нарушениями сердечного ритма другой этиологии, больные в состоянии шока или с отеком легких, больные в бессознательном состоянии, в состоянии тяжелого отравления или с острыми дыхательными нарушениями по другим причинам. Также и другие состояния, опасные для жизни, изложенные в последующих главах этой книги, могут требовать оказания больному такого рода помощи.
В больнице, в которой нет центра интенсивной помощи, мероприятия по спасению в неотложных случаях должны быть — по необходимости — проведены в обычной больничной палате, в гораздо менее благоприятных условиях. Ввиду ограниченных возможностей действия необходимо заранее продумать план спасательных мероприятий и заранее подготовить доступную аппаратуру и нужные медикаменты. В этих условиях особенно ценно умение быстро оценить положение и правильно прогнозировать, так как это может позволить передать больного в соседнюю больницу, располагающую большими лечебными возможностями. Сотрудничество между больницами в области оказания помощи в неотложных случаях, больным, которым угрожает самая большая опасность, имеет реальные шансы на успех, в первую очередь, в больших городах, где расстояния между соседними больницами небольшие.
Массаж сердца дает шансы на спасение больного только если одновременно проводится искусственное дыхание. Если на месте несчастного случая находится только одно лицо, то массаж и искусственное дыхание следует производить попеременно (2 дыхания каждые 10 движений массажа). Гораздо лучше, если сотрудничают двое спасающих, один из которых ведет искусственное дыхание, а другой производит массаж сердца. В больничной обстановке, приступая к спасению больного с остановившимся сердцем, следует немедленно уведомить еще другое лицо, задача которого состоит в как можно более быстрой организации дальнейшей помощи (уведомление дежурного реанимационного патруля, располагающего соответствующей реанимационной аппаратурой, или организация транспортировки больного в больничный центр Интенсивной помощи). Если местные условия позволяют осуществить второй вариант, необходимо, конечно, ведение искусственного дыхания и наружного массажа сердца в течение всей транспортировки.