Диагноз обморока
Кардиальной астмой принято называть приступообразное удушье, появляющееся у лиц страдающих заболеваниями, избирательно отягощающими левый желудочек сердца, такими как артериальная гипертония, пороки аортальных клапанов, аневризма аорты. Подобные приступы встречаются также у лиц с тяжелым повреждением левого желудочка вследствие перенесенных инфарктов или хронической ишемии. Приступ удушья появляется обычно ночью, без какой-либо заметной внешней причины, и заставляет больного принять сидячее положение. В легких случаях удушье через некоторое время проходит самопроизвольно, а в более тяжелых может образоваться отек легких. Причиной кардиальной астмы является быстро нарастающая гиперемия легких, связанная с недостаточностью левого желудочка. Механизм приступообразного характера удушья по сей день является предметом обсуждения.
Диагноз. Кардиальную астму распознают на основании рецидивирующих приступов удушья у лица с симптомами гипертрофии левого желудочка или его тяжелого повреждения. Во время приступа больной принимает сидячее положение, дышит быстро и поверхностно. Выдох не затруднен, что помогает при дифференциации с приступом бронхиальной астмы. Во время приступа над легкими слышны хрипы и/или гудящие хрипы, зависящие от гиперемического бронхита. Обследование сердца выявляет симптомы гипертрофии левого желудочка, учащение сердечной деятельности, часто ритм галопа.
В диагностически сомнительных случаях решающее значение имеет рентгеновский контроль грудной клетки, выявляющий увеличение левого желудочка и симптомы застоя в легочном кровообращении. Эти изменения можно, как правило, наблюдать также и в период между приступами, если больной систематически не лечится.
Лечение. Во время приступа больному обеспечивают сидячее положение, с опущенными ногами, дают дышать кислородом, внутривенно вводят 20—40 мг фуросемида, а при сильной одышке дополнительно вводят 5 мг дигидробензперидола. При недоступности этого препарата допускается подкожное введение морфина в дозе 10 мг (не применяют при развитом отеке легких опасаясь подавляющего действия на дыхание!). Больным, которые до сих пор не лечились наперстянкой, вводят внутривенно 0,4 мг ланатозида С или 0,25 мг строфантина. Появление приступов кардиальной астмы указывает на тяжелую недостаточность левого желудочка и на необходимость систематического лечения диетой не содержащей соли, и препаратами наперстянки и/или мочегонными препаратами.