Диагноз шока
Лечение. Основным способом борьбы с шоком является улучшение наполнения сосудистого ложа путем переливания крови или соответствующих кровезаменяющих жидкостей. Этот способ — очевидный в тех случаях, когда первичной причиной шока была потеря крови или тканевых жидкостей — нашел широкое применение также и при шоке, возникшем без первичной потери жидкостей организма. При геморагическом шоке, а также в большинстве случаев шока после травмы, лечением по выбору является переливание крови. Трудности, связанные с быстрым получением большого количества крови соответствующей группы, могут заставить частично заменить кровь плазмой или кровезаменяющими жидкостями (декстран, водные растворы электролитов).
Ориентировочная оценка количества потерянной крови основывается на поведении артериального давления и на общем состоянии больного. Снижение систолического давления ниже 13,3 кПа (100 мм рт. ст.), бледность кожи, холодные конечности, повышенная жажда, дают основание предполагать потерю около 30% циркулирующей крови (у взрослых лиц около 1,5 л). Снижение давления до неопределяемых величин, цианоз, помрачение — потерю до 50% крови (у взрослых лиц 2—2,5 л). Оценка количества потерянной крови на основании поведения гематокрита в течение первых часов после кровотечения ненадежна, так как снижение гематокрита, зависящее от разведения крови появляется с запаздыванием.
При потерях крови не превышающих 1,5 л, можно при необходимости — компенсировать потери с помощью кровезаменяющих жидкостей, без добавления цельной крови. При большей потере необходима компенсация по крайней мере половины потерянного объема с использованием цельной крови.